Свиной грипп

Статус
В этой теме нельзя размещать новые ответы.
лучше быть живым и с "хвостом", нежели мёртвым, но без долгов по учёбе...
 

E.U.

Ословед
Насколько я помню, "карантин" с итальянского переводится как "сорок", так что радуйтесь, что только неделю.

А вообще, мне кто-то говорил, что уж давненько такого противоэпидемического мерояприятия (столь масштабного) не было. Вроде как последний раз в 1965 году.
 
Подскажите, пожалуйста, сейчас в СМИ муссируется вопрос о том, что всех беременных будут прививать от нового гриппа. На это у меня масса вопросов: стоит ли это делать? были ли клинические испытания на беременных? доказано ли отсутствие влияния на плод?
Ну и самое главное, что могут сделать, если я не привьюсь?
 

E.U.

Ословед
Подскажите, пожалуйста, сейчас в СМИ муссируется вопрос о том, что всех беременных будут прививать от нового гриппа. На это у меня масса вопросов: стоит ли это делать? были ли клинические испытания на беременных? доказано ли отсутствие влияния на плод?
Ну и самое главное, что могут сделать, если я не привьюсь?

Ой, навряд ли... Скорее всего это просто слух. Беременным прививки противопоказаны, толковые клин.испытания тем более на беременных (женщинах - не животных) тем более в такие короткие сроки, когда новую вакцину на обычных-то добровольцах ещё нормально не протестили...

Вы источник лучше укажите, чтоб его поизучать можно было. Я с такой информацией не сталкивался.
 

корень

Ословед
Подскажите, пожалуйста, сейчас в СМИ муссируется вопрос о том, что всех беременных будут прививать от нового гриппа. На это у меня масса вопросов: стоит ли это делать? были ли клинические испытания на беременных? доказано ли отсутствие влияния на плод?
Ну и самое главное, что могут сделать, если я не привьюсь?
Рекомендации по вакцинации беременных в качестве общепринятой стандартной практики (тк это группа высокого риска развития осложнений при гриппе), существуют во многих странах, например, в США.
Вакцинируются беременные начиная со 2 триместра, инактивированными вакцинами. Хотя нет данных о вреде для матери и ребенка инактивированных вакцин против гриппа в 1 триместре беременности, инструкции к подобным вакцинам содержат рекомендации о вакцинации начиная со 2го триместра.
Эти рекомендации давно существуют, научно отслежены и безопасны.

Вакцинироваться против гриппа или нет - дело добровольное.
 

корень

Ословед
Речь о новой вакцине шла.
Да? Наверно проглядел.
Тогда так:
В Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в соответствии с действующим законодательством официально зарегистрированы вакцины против гриппа штамма А/H1N1 производства:
ФГУП «НПО «Микроген»:
Инфлювир: вакцина гриппозная живая моновалентная, и
Пандефлю: вакцина гриппозная инактивированная субъединичная адсорбированная моновалентная.

НПО "Петровакс Фарм":
Гриппол Моно и
Гриппол Моно Нео.

Инструкций по их применению пока не видел.
Технология их производства стандартная для данных производителей, просто вместо обычных сезонных штаммов туда введен один штамм нового гриппа.
То есть ничего сверхъестественно нового, в плане безопасности - это та же вакцина, только с обновленным штаммом, по аналогии с ежегодно обновляемой сезонной.

По отрывочным сведениям вакцина Пандефлю по составу соответствует ВОЗовским рекомендациям, изготовлена на куриных яйцах.
Грипполы сделаны путем смешения готового продукта (балк) производства солвей-фарма и полиоксидония. Гриппол Моно на куриных яйцах, а Моно Нео - на культуре клеток.
Вроде так (с).
 

корень

Ословед
И так про новый грипп..., накопилось вроде немного информации. Народ начинает интересные вопросы задавать, в стиле "пугают аццкой болезнею, а чета вокруг не помирает ни кто". Тут вот образовался некий системный анализ.
Ну для начала, кажутся загадочными и примечательными два факта.
1. Объявление ВОЗ ПАНДЕМИИ нового гриппа уже сейчас (пять месяцев спустя) представляется преждевременным и зависимым от неких причин, напрямую не связанных с всемирным здравоохранением. Тут, как мне кажется, налицо семантическое (понятийное) недоразумение. В обще-медицинской лексике ПАНДЕМИЯ (от греч. π α ν δ η μ ο ς - всеобщий, всенародный) означает, прежде всего, МАССОВОЕ распространение эпидемического инфекционного заболевания с высокой летальностью в пределах нескольких стран или континентов. В актуальных дефинициях пандемии по ВОЗ, чрезвычайно важные характеристики массовости, всеобщности и всенародности ОПУЩЕНЫ.
После выделения в ряде стран миллиардных ассигнований на создание новых вакцин и на усиление борьбы с новым гриппом причина такой семантической революции стала очевидной.
С другой стороны, получается не очень хороший прецедент. Теперь любая сезонная эпидемическая вспышка гриппа, независимо от числа случаев заболевания и летальности, зарегистрированная в ряде стран на нескольких континентах, формально, может быть объявлена ПАНДЕМИЕЙ, поскольку население планеты давно живёт в условиях интеграции, прежде всего транспортной. Авиаперелёты, как можно было наблюдать, моментально разносят гриппозную инфекцию по всему миру.
Возникает наивный вопрос: объявили пандемию, а где меры эпидкарантинизации? Их нет. Даже сквозная автомагистраль, напрямую соединяющая Мексику, США и Канаду не была перекрыта. Может быть, власти предержащие считают, что пандемии, на самом деле, нет? А идёт привычная сезонная эпидемия, при которой 99,5% заболевших выздоравливают, 0,5% погибают от осложнений и от неоказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.

2. Теперь собственно медицинские аспекты: Поверхностные группоспецифические антигены вируса гриппа А – H1 и N1 выявляются антителами. Эти антигены имеются и у штаммов сезонного гриппа, давно циркулирующих на планете. Один из таких штаммов, подобный А / Брисбен / 59 / 2007 (H1N1) используется при приготовлении вакцин против сезонного гриппа. Штаммы нового (мексиканского или калифорнийского) гриппа также имеют поверхностные антигены H1 и N1. Согласно иммунологическим представлениям, H1N1-специфичный иммунный ответ должен защищать и от нового гриппа. Однако, все гриппологи в США (ВОЗ, CDC) и России уверяют население, что защита от нового гриппа вакцинами против сезонного гриппа не создаётся. Следовательно, H1N1-антигены штаммов сезонного гриппа и H1N1-антигены штаммов нового гриппа – не одно и то же. Опять, проблема семантики (названия). Если это правда, то вся концепция протективной активности субъединичных гриппозных вакцин (Гриппол, Гриппол +, Инфлювак, Агриппал и т.п.) ставится под сомнение. Ведь, эти вакцины представляют собой суперочищенные антигены H1 и N1. И надо вернуться к Сплит-вакцинами (например, Ваксигрипп), содержащим дополнительные антигены или к живым (аттенуированным), содержащим все антигены вируса гриппа.
Представительных эпидемиологических исследований, сравнивающих заболеваемость и смертность от нового гриппа среди привитых и непривитых вакцинами от сезонного гриппа, я не нашёл. Но имеются косвенный факты, указывающие на существование устойчивости к новому гриппу в группах лиц среднего и пожилого возраста, которые были вакцинированы против сезонного вируса А(H1N1) или переболели таким сезонным гриппом и содержат в крови антитела H1N1-специфичности.
В этом смысле, всячески внушаемое населению упование на эффективность новых субъединичных вакцин представляется лишь благим пожеланием. Ни в одной стране не было, а в России по причине малой заболеваемости и не могло быть, клинических испытаний эпидэффективности новых вакцин. Проведены лишь испытания на добровольцах, доказывающие отсутствие реактогенности (выраженных побочных реакций) и наличие ответа (образование антител H1N1-специфичности, что в данном случае лишь суррогатный показатель эффективности, но не доказательство реальной эпидэффективности).
Разумеется, начавшаяся вакцинация групп риска против нового гриппа – это благое дело, но она, во-первых, не массовая, а, во-вторых, её успех находится скорее в области виртуальных надежд, а не реальных доказательств. Тут гриппологи и население едины в психологических мотивах: «Надо, что-то делать!» При этом, как мне кажется, не надо забывать, что профилактика и предупреждение грядущих бед исконно и всегда избыточны.(с) Такова природа массовой психологии человека.
 

    dok

    очки: 44
    ага, туфтой уже не припахивает, а воняет...

    Змей Горыныч

    очки: 12
    Ура! Грипп "привитый и непривитый" болеется одинаково. Лучше свой иммунитет в результате переболения.))

    Shell

    очки: 26
    верно

dok

_
Награды
7
Светланка спрашивала про лечение беременных, вроде не выкладывали исчо:
Информационное письмо №15-411012-8693 от 5 ноября 2009 г.

"О применении противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)"

Руководителям органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации


Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в дополнение к письму Минздравсоцразвития России от 25 августа 2009 г. № 24-0/10/1-5039 сообщает следующее.
В связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию осложнений, угрожающих жизни, им показано назначение противовирусных препаратов при лечении инфекции, вызываемой новым гриппом типа A(H1N1).
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, лечение антиретровирусным препаратом осельтамивиром беременных женщин следует начинать как можно раньше после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов, поскольку осельтамивир наиболее эффективен в течение первых 48 часов заболевания.
Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо начинать и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир.
При назначении указанных противовирусных препаратов кормящим женщинам вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально, с учетом тяжести состояния матери.
Рекомендации в отношении дозировки противовирусных препаратов женщинам в период беременности и в послеродовый период при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)
Название препарата (МНН)
Схема лечения
Осельтамивир
75 мг капсула или 75 мг суспензии дважды в день в течение 5 дней
Занамивир
Две 5-мг ингаляции (всего 10 мг)
дважды в день в течение 5 дней

Следует отметить, что осельтамивир и занамивир - это препараты, по уровню безопасности, относящиеся к категории "С", которая указывает на то, что не были проведены какие-либо клинические исследования для оценки безопасности применения данных препаратов для беременных и кормящих женщин. Тем не менее, имеющиеся данные по оценке рисков и преимуществ указывают на то, что беременным и кормящим женщинам с подозреваемым или подтвержденным гриппом необходимо быстрое проведение противовирусной терапии, т.к. возможные преимущества от его применения превышают потенциальный риск для плода или грудного ребенка. Вопрос о необходимости назначения указанных противовирусных препаратов решается консилиумом с учетом жизненных показаний. При назначении терапии должно быть получено письменное информированное согласие пациентки на лечение.
Заместитель Министра
В.И.Скворцова
 

корень

Ословед
Вот еще кое что по новому гриппу
Как пишет британская The Independent, пандемия гриппа A (H1N1) может оказаться самой слабой в истории.

Вирус, вспышка которого была зафиксирована в апреле этого года в Мексике, успел распространиться на все континенты, однако пик заражений им уже пройден, и темпы появления новых больных в последние дни заметно снизились. Если учесть, что во многих странах мира уже начато производство вакцины, шансы на то, что пандемия примет угрожающий характер, стремятся к нулю.

По последним данным, в мире зарегистрировано 6394 смертей, вызванных «свиным гриппом». Для сравнения: в результате пандемии «испанки» в 1918 г. погибли 40 миллионов человек, эпидемия азиатского гриппа H2N2 в 1957 – 1958 гг. унесла полтора – два миллиона жизней, а свирепствовавший в 1968 – 1969 гг. гонконгский грипп – около миллиона.
Специалисты, предлагающие несколько вариантов развития пандемии «свиного гриппа», вынуждены пересматривать прогнозы. Так, согласно опубликованному в июле докладу главного британского медицинского специалиста Лиэма Доналдсона, в худшем случае эпидемия должна была отправить в могилу около 65 тысяч британцев. С тех пор этот прогноз был пересмотрен дважды: последний на данный момент вариант предусматривает только тысячу смертельных случаев на территории Соединенного Королевства. На сегодняшний день от «свиного гриппа» в Великобритании умерли 154 человека. При этом в результате ежегодной эпидемии сезонного гриппа на Британских островах умирают четыре – восемь тысяч человек.

Как отмечают врачи, новый грипп вовсе не так смертоносен, как это преподносят СМИ, и в подавляющем большинстве случаев протекает довольно мягко. Повод для «гриппозной истерии» дает жестокость, с которой новый вирус атакует некоторые группы населения, в частности – беременных и детей младше пяти лет. Кроме того, «свиной грипп» оказался не совсем новым, а, скорее, «хорошо перетасованным» старым. Как показывает практика, среди людей старше 60 лет вирус распространяется крайне неохотно (тогда как от обычных сезонных гриппов старики умирают достаточно часто). По мнению специалистов, это связано с тем, что около 30% пожилых людей оказались «привиты» против нового гриппа благодаря тому, что переболели более ранними его версиями во время прежних масштабных эпидемий.

При этом специалисты не исключают, что вирус A (H1N1) все еще может удивить эпидемиологов – в 2010 г. смертность от «свиного гриппа» может возрасти. Так уже бывало раньше: во время эпидемии вышеупомянутого гонконгского гриппа большая часть смертельных случаев пришлась именно на 1969 год.
 
Светланка спрашивала про лечение беременных, вроде не выкладывали исчо:
Информационное письмо №15-411012-8693 от 5 ноября 2009 г.

"О применении противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)"

Руководителям органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в дополнение к письму Минздравсоцразвития России от 25 августа 2009 г. № 24-0/10/1-5039 сообщает следующее.
В связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию осложнений, угрожающих жизни, им показано назначение противовирусных препаратов при лечении инфекции, вызываемой новым гриппом типа A(H1N1).
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, лечение антиретровирусным препаратом осельтамивиром беременных женщин следует начинать как можно раньше после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов, поскольку осельтамивир наиболее эффективен в течение первых 48 часов заболевания.
Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо начинать и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир.
При назначении указанных противовирусных препаратов кормящим женщинам вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально, с учетом тяжести состояния матери.
Рекомендации в отношении дозировки противовирусных препаратов женщинам в период беременности и в послеродовый период при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)
Название препарата (МНН)
Схема лечения
Осельтамивир
75 мг капсула или 75 мг суспензии дважды в день в течение 5 дней
Занамивир
Две 5-мг ингаляции (всего 10 мг)
дважды в день в течение 5 дней
Следует отметить, что осельтамивир и занамивир - это препараты, по уровню безопасности, относящиеся к категории "С", которая указывает на то, что не были проведены какие-либо клинические исследования для оценки безопасности применения данных препаратов для беременных и кормящих женщин. Тем не менее, имеющиеся данные по оценке рисков и преимуществ указывают на то, что беременным и кормящим женщинам с подозреваемым или подтвержденным гриппом необходимо быстрое проведение противовирусной терапии, т.к. возможные преимущества от его применения превышают потенциальный риск для плода или грудного ребенка. Вопрос о необходимости назначения указанных противовирусных препаратов решается консилиумом с учетом жизненных показаний. При назначении терапии должно быть получено письменное информированное согласие пациентки на лечение.
Заместитель Министра
В.И.Скворцова


Я это письмо и читаьне стал..)
Света, нельзя!
Ей аллегические реакции в организме не нужны...Она ишо маленькая, у пузе...)
 

корень

Ословед
Мощнейший административный ресурс помогает продавать арбидол, но не помогает ему стать действенным средством
Генеральный директор ОАО «Фармстандарт-лексредства» Е.Ф. Прохода прислал письмо, угрожающее профессору Василию Власову преследованием в связи с интервью телеканалу ТВ центр в конце января этого года, в котором Власов привел в качестве примера лекарственных препаратов, не имеющих надежно установленной эффективности, арбидол. В качественной и профессиональной прессе приводятся более длинные списки, которые затем широко цитируются в других изданиях. Но поскольку именно арбидол сейчас активно рекламируют, Василий Власов подготовил для коллег и потенциальных потребителей арбидола информацию о том, что такое препарат с доказанной эффективностью (действенностью). Какие испытания препарата необходимо провести, чтобы о нем можно было говорить как о средстве, успешно прошедшем доброкачественные испытания. Профессор также проанализировал кратко доступную информацию о клинической эффективности арбидола.
Эффективность любого лекарственного средства устанавливается в ходе доброкачественных испытаний. Это прежде всего двойные слепые рандомизированные многоцентровые плацебо-контролируемые испытания с достаточной мощностью, с заранее обнародованным и официально зарегистрированным протоколом. В таких испытаниях существует нужда потому, что другие, более простые исследования, не дают оснований для уверенности в эффективности лекарства. Например, в упрощенных испытаниях обнаруживалось, что женские половые гормоны (эстрогены) защищают пожилых женщин от сердечнососудистых заболеваний. Когда же провели доброкачественные испытания, то оказалось, наоборот – они приносят дополнительные инфаркты, болезнь Альцгеймера и многие другие проблемы, включая рак. Это – не единственный пример того, как при упрощенном исследовании польза была заметной, а когда провели хорошее испытание – пользы не оказалось.
Иногда фармацевтические компании в стремлении привлечь больше внимания к своему препарату и увеличить продажи умышленно скрывают от публикации результаты исследований, которые ставят под сомнение эффективность препарата и, наоборот, повторно публикуют материалы исследований, в которых получен привлекательный результат. Не удивительно поэтому, что те исследования, которые финансируются фармацевтическими компаниями, представляют их лекарства в лучшем свете, чем те исследования, которые проводят независимые специалисты. Это многократно показано в анализах публикаций. Тут следует заметить, что в России, в отличие от других развитых стран, действует уникальное законодательство, разрешающее проводить испытания лекарств только самим производителям. Из этого явно вытекает вывод: все исследования, проведенные в России, финансировались производителями, а потому отражают преимущественно их интересы, а не научную правду.
Производители арбидола – препарата не нового, находящегося на рынке десятилетиями, но вышедшего в чемпионы рынка благодаря замечательному маркетингу в последние годы – продают законный товар. Препарат зарегистрирован официально и при регистрации были представлены результаты испытаний. Это так, но регистрация не означает доказательства действенности. В России можно зарегистрировать препараты, никогда не испытывавшиеся в доброкачественных испытаниях (двойных слепых рандомизированных многоцентровых), поскольку требования к регистрации этого не включают. Вспомним о находящихся на рынке корвалоле, валидоле, церебролизине и т.д. Именно потому, что регистрация ни в России, ни в Англии – везде - не гарантирует эффективности препарата, помимо системы регистрации лекарств создают еще формуляры, т.е. списки рекомендованных к использованию лекарств, клинические рекомендации, стандарты, проводят систематические обзоры, перепроверяют эффективность лекарственных средств в повторных, независимых от производителя испытаниях.
Но может быть, проведены новые исследования арбидола? Для того, чтобы убедиться в том, что мы ничего не упустили относительно арбидола, проведем поиск в MEDLINE. Это может сделать каждый, поскольку в интернете эта лучшая в мире база данных доступна бесплатно благодаря американским налогоплательщикам. Для этого будем искать публикации, упоминающие арбидол и помеченные как рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).
Такой поиск дает всего четыре находки.
Две публикации – новых, 2008 года. Обе – отрывочно описывают одно исследование Л.В. Колобухиной с соавторами, где исследовали лекарство виферон, и обнаружили, что он чуть эффективнее арбидола. Правда, в исследование были включены всего 101 человек, т.е. было примерно по 30 человек в группе, и ослепления не было, т.е. пациенты, видимо, знали, чем их лечили. Источник финансирования этого исследования неясен, но оно опубликовано дважды в разных журналах.
Еще одно исследование – Т.А. Семененко с соавторами (2005), где опять-таки на малом числе пациентов (125) и без ослепления исследовали эффективность вакцинации против гриппа и (или) прием арбидола. В этом исследовании также примерно по 30 человек в группе. Авторы нашли, что у принимавших арбидол титры антител растут быстрее, но не описали клинически значимых эффектов.
Одно исследование проведено в Китае, оно описывается как двойное слепое (MZWang et al. 2004). В него включили 232 человека и результаты лучше описаны. Из реферата можно понять (статья опубликована на китайском), что включенным в исследование людям с простудными симптомами арбидол не помогал. Тогда из исследования исключили всех, у кого грипп не был подтвержден лабораторно задним числом, и у оставшихся (половина из включенных в исследование) обнаружился эффект – сокращение продолжительности симптоматического периода на одни сутки.
Хорошо известно, что если исключить из исследования неподходящих пациентов, то результат всегда получается лучше. Однако, представим себе, что эффект арбидола действительно существует и достоин внимания. Тогда, чтобы получить пользу от арбидола, нужно иметь в поликлинике возможность в момент обращения человека быстро установить, каким вирусом (и вирусом ли) инфицирован данный больной, и назначить или не назначить ему арбидол. Отметим, что в последние годы в России, да и всем мире, доля гриппа среди больных простудными заболеваниями была в основном не выше 20%. Поэтому абсолютное большинство покупателей арбидола не могли получить от него пользы уже потому, что у них не было гриппа. (Даже если предположить, что действие против гриппа существует).
В письме от производителя арбидола упоминается статья группы известных российских и английских ученых, которая является важным этапом длительного и кропотливого изучения препарата в России и в ведущих международных центрах. Статья такая действительно существует, но посвящена она изучению молекулярных механизмов, обеспечивающих ВИРУСУ ГРИППА УСТОЙЧИВОСТЬ К АРБИДОЛУ (Antiviral Res 2009 81(2):132-40). Такое исследование НЕ может доказать, что прием арбидола ПОМОГАЕТ при гриппе.
Итак, арбидол остается малоисследованным препаратом. Если с арбидолом опубликовано 4 РКИ, то, для сравнения: с популярным недавно противовирусным препаратом, использовавшимся успешно для лечения гриппа, римантадином проведено 26 РКИ, с другим противовирусным препаратом занамивиром - 39. Всего об арбидоле опубликовано 38 статей в журналах, индексируемых в MEDLINE (о римантадине – 658). Из 38 на русском языке - 24, еще 6 – на английском русских авторов, и 7 - китайских. Получается, что за долгие годы присутствия арбидола на рынке России, исследователей из-за рубежа он по-настоящему не заинтересовал.
Ныне, при возникновении устойчивости вируса гриппа (в разной мере) ко всем противовирусным средствам, любой новый противогриппозный препарат привлекает серьезное внимание мирового сообщества. Задача становится еще более актуальной из-за угрозы эпидемического распространения новых вариантов вируса, ведь именно противовирусные химиопрепараты могли бы помогать в лечении таких новых заболеваний. Увы, за долгие годы относительно арбидола не удалось получить и предъявить миру убедительных данных в его пользу. Те исследования, что мы нашли, не дают оснований рассматривать арбидол как препарат с доказанной в испытаниях активностью для лечения простудных заболеваний, в том числе гриппа.
Если производитель препарата или кто-то иной наконец-то проведет доброкачественные исследования, которые продемонстрируют эффективность арбидола, то ценность такого вклада отечественных фармацевтов в благополучие человечества вряд ли можно будет переоценить. Пока же нет оснований тратить деньги на этот и подобные препараты с недоказанной эффективностью уже потому, что все препараты, даже бесполезные, могут нанести вред.

Василий Власов,
доктор медицинских наук,
профессор
 

Змей Горыныч

гуманозавр
Награды
5
Я ещё в прошлом году заметил, что арбидол "вяло и медленно нифига не помогает" при гриппе.
Причём замечено в применении для всей семьи: а уж как старались врачи, как выписывали.
В этом году вообще решил этот арбидол не покупать!
 

корень

Ословед
Угроза эпидемии — лучшая маркетинговая стратегия для близких к чиновникам производителей лекарств и вакцин


В сентябре разгорелся спор отечественных специалистов и чиновников о том, как у нас обстоят дела со свиным гриппом. Поводом стала первая в России смерть от этой болезни. В ночь на 21 сентября в авторской телепрограмме Александра Рогаткина «Специальный корреспондент» академик РАМН Дмитрий Львов, директор Института вирусологии им. Ивановского, сообщил, что в Москве от этого заболевания скончалась женщина, а всего в России гриппом A/H1N1 заражены десятки тысяч человек. Уже 21 сентября Минздравсоцразвития экстренно организовало брифинг для журналистов, и заместитель министра Вероника Скворцова опровергла утверждения академика Львова: «По официальным данным на 18 сентября, в России был зарегистрирован 381 больной, а свиной грипп у покойной, скорее всего, все-таки был, но скончалась она не от него»… Но именно так и умирают в эпидемию: от осложнений и обострений хронических заболеваний, которые грипп провоцирует. По крайней мере специалистам это хорошо известно.
Впрочем, как всегда, победили чиновники. Академик Львов больше недоступен для журналистов — давать интервью отказывается. И неудивительно: в Трудовом кодексе есть злополучная ст. 278, которая позволяет учредителю уволить руководителя учреждения «без объяснения причин» — просто потому, что он, например, говорит не то, что велели. А медики — от академиков до рядовых врачей — нынешним летом насмотрелись, как Минздравсоцразвития пытается закатать в асфальт этой статьей ректора Московской медицинской академии Михаила Пальцева. Тут уж не до научных дискуссий.
Чиновники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) недоумевают, зачем России скрывать смертельные случаи или занижать число заболевших гриппом вируса A/H1N1, никаких санкций для стран высокая заболеваемость не влечет, но во время пандемии важно располагать достоверными фактами по всему миру. Однако страны с авторитарными режимами нередко скрывают эпидемии. Так, в 2003 г. Китай скрывал масштабную эпидемию атипичной пневмонии. Видимо, и нашим чиновникам просто привычно доказывать, что на «родине слонов» свиному гриппу не место. Но об истинном положении дел узнать невозможно даже не потому, что ученым заткнут рты. Данные и чиновников, и ученых — это только экспертные оценки. Депутат Госдумы, академик РАМН Сергей Колесников заявил, что в нашей стране всего две лаборатории имеют право проводить анализ на наличие вируса A/H1N1. Одна — в НИИ вирусологии имени Д.И. Ивановского, другая — в Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии «Вектор». Как считает академик Колесников, в нашей стране их должно быть минимум 80, чтобы с подтверждением диагнозов не возникало проблем.
Минздрав всячески накачивает атмосферу напряженного ожидания страшного заболевания и оптимистической веры в то, что у ведомства есть эффективнейшие средства борьбы с ним. Видимо, чтобы напуганное до ужаса общество в нужный момент проглотило подготовленную пилюлю. Сумеют ли специалисты донести до населения, что это на деле — пустышка? В условиях, когда Минздравсоцразвития заинтересовано в продвижении продукции дружественных отечественных предприятий, — вряд ли.
А что за рубежом?
Сначала на сайте международной некоммерческой организации врачей «Здоровый скептицизм», выступающих за ответственное распространение медицинской информации и уменьшение вреда от продвижения лекарств (http://www.healthyscepticism.org/global/news/int/hsin2009-10/), а через некоторое время и в российской сети Е-ЛЕК (http://list.healthnet.org/mailman/listinfo/e-lek), появилась статья испанского врача общей практики профессора Хуана Херваса (Juan Gervas) «Перед лицом свиного гриппа: здравый смысл и наука». Профессор Хервас анализирует, как развивалась пандемия зимой в Южном полушарии, пока в России было лето. По этим данным можно судить о том, чего нам ждать в сезон холодов.
«Эпидемия свиного гриппа, которая началась в Мехико в 2009-м, менее тяжелая, чем эпидемия сезонного гриппа, — пишет профессор Хервас. — В Великобритании, например, зарегистрированы сотни тысяч случаев заболевания — и только 30 смертей, в США зарегистрировано около миллиона случаев — и только 302 смерти. Во время зимы в Южном полушарии (лето в Северном полушарии) 132 человека умерли в Австралии, 128 — в Чили и 16 — в Новой Зеландии. Когда в Южном полушарии зима закончилась, общее число смертей в мире составило 2501. Чтобы было понятно, много это или мало, приведу только один пример: во время обычной зимы в Испании (44 миллиона населения) 1500 — 3000 человек умирают от сезонного гриппа. На основании опыта Южного полушария можно предсказать, что в Испании, где система общественного здоровья охватывает все население, зимой 2009—2010-го случится около 500 смертей от свиного гриппа».
Хуан Хервас в своей статье, которую сейчас читают врачи всего мира, приводит хорошо знакомую поговорку: «Грипп продолжается семь дней без лечения и одну неделю — при лечении». «Грипп — в целом легкое заболевание, с такими симптомами, как лихорадка, головная и мышечная боль, тошнота, диарея и общая слабость, которые требуют нескольких дней отдыха. Не рекомендуется снижать температуру (даже у детей) и только облегчать боль и общее недомогание».
На основании анализа мировых исследований доктор Хервас утверждает: «Не существует лекарств для профилактики свиного гриппа. Противовирусное средство осельтамивир (oseltamivir-Tamiflu) или занамивир (zanamivir-Relenza) не предотвращает заболевание. Даже для сезонного гриппа эти лекарства почти бесполезны (они укорачивают продолжительность заболевания на полдня). В случае свиного гриппа нет доказательств, что они работают. Но противовирусные лекарства имеют серьезные побочные эффекты. Лондонское исследование показало, что половина детей, принимавших Tamiflu, страдали от таких эффектов».
Что же делать?
«Необходимо относиться к свиному гриппу так же, как к обычному сезонному: оберегать себя и свою семью спокойно и со здравым смыслом, — советует профессор Хервас. — Обращаться к врачу следует только при появлении тяжелых симптомов, таких как кровохарканье или тяжелые нарушения дыхания (одышка). Прикрывайте рот, когда кашляете или чихаете. Не трогайте свой нос и мойте руки: перед едой, после туалета и сморкания. Вирус исчезает в выделениях из носа по истечении примерно первых пяти дней заболевания».
Примерно то же, только с поправками на отечественные реалии, советует профессор Василий Власов, вице-президент Общества специалистов доказательной медицины, член формулярного комитета: «Если у вас простуда/грипп, то первая задача — не заразить окружающих. Для этого надо остаться дома. Если работодатель у вас садист (такое бывает), то придется тащиться в поликлинику за больничным. Помните, что в период эпидемии гриппа вам могут его дать по закону на срок до 10 дней.
Вторая задача — расслабиться и получить от болезни удовольствие, на которое способен простуженный человек, сидя дома. Не пренебрегайте симптоматическими средствами типа колдакта, хотрема и прочих подобных — они не лечат грипп, но облегчают симптомы. Но даже если станет легче — не ходите на работу, не заражайте людей.
Начальники! Если у вас есть подчиненные-герои, которые приходят на работу с насморком и температурой, жестко гоните их прочь, чтобы у вас не заболели все остальные. Потом тщательно вымойте руки.
Если болезнь стала тяжелой — у вас одышка, температура, сильная слабость, — вызывайте врача или идите в поликлинику. Помните, что изредка грипп протекает тяжело, в том числе и у молодых здоровых людей, и вот тогда-то и нужна врачебная помощь.
Но пожалейте себя, не затоваривайтесь лекарствами, в особенности бесполезными, которые проталкивает Минздрав. Нормальные люди должны понимать: как угроза голода — возможность обогатиться для торговцев едой, так и угроза гриппа — возможность обогатиться для производителей лекарств. Включайте голову!»
Кстати, профессор Хервас прямо упрекает ВОЗ за то, что она выступает с заявлениями, которые нагнетают страх вокруг свиного гриппа. Это профессор называет впариванием болезни.
«В 2005 году ВОЗ прогнозировала, что до 150 миллионов человек могут умереть от птичьего гриппа, это вызвало всемирную панику.Прогноз был категорически неверным. Были зафиксированы 262 смерти. Перед лицом свиного гриппа в 2009 — 2010 гг. мы не должны повторить ту же ошибку. Важно избежать паники».

В России свои представления о том, как лечить. Министерство здравоохранения и социального развития направило руководителям региональных управлений здравоохранения для использования в работе временные методические рекомендации — «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа A/ H1N1 для взрослых». Лечить свиной грипп ведомство рекомендует арбидолом в комбинации с кагоцелом или интерферонами.
Профессор Василий Власов проанализировал имеющиеся доказательства полезности средств, рекомендованных Минздравом: «Ни кагоцел, ни арбидол, ни другие интерферонстимуляторы принимать не нужно, потому что это средства, эффективность которых при гриппе сомнительна, а применительно к этому (свиному) гриппу ее вообще никто не оценивал. Но опасность побочных эффектов несет любое средство. В министерских же рекомендациях все — или глупость, или обман, кроме разве что заключительной части про лечение пневмонии».
Но тогда, может быть, привиться? Пока идет вакцинация против сезонного гриппа, Роспотребнадзор рапортует, что всего будет привито 27 млн человек за счет средств федерального бюджета. Зачем, если, по данным ВОЗ, в большинстве стран мира, в том числе и в Европе, преобладает пандемический штамм свиного гриппа? Да потому, что из российского бюджета уже заплачено отечественным производителям за эти 27 млн. доз.
Вакцина против свиного гриппа еще у нас не готова, хотя на ее разработку Россия уже потратила 4 млрд руб.
Хуан Хервас утверждает: «Вакцина против свиного гриппа — экспериментальная. Никто не знает, насколько она эффективна и насколько безопасна. Свиной грипп может мутировать точно так же, как и сезонный грипп, тогда разработанная вакцина окажется совершенно бесполезной. Вакцина, разработанная для профилактики сезонного гриппа, не обеспечит защиты от свиного. Вакцина против сезонного гриппа относительно неэффективна у детей и подростков (успешная профилактика — 33%) и абсолютно бесполезна у детей до 2 лет. Есть сомнения в эффективности вакцины в профилактике гриппа у взрослых и пожилых людей. Мы ничего не знаем об эффективности и безопасности вакцины против свиного гриппа, которая готова к маркетингу. Однако известно, что в 1976 году США разработали подобную вакцину — результатом стала эпидемия тяжелых побочных эффектов (синдром Гийена-Барре, неврологические заболевания, тяжело пострадали десятки человек). Программа вакцинации была остановлена. Ускоренная разработка таких вакцин не приносит пользы, и пользы просто не может быть в отношении свиного гриппа, смертность от которого столь низка».
Василий Власов согласен с коллегой: «В принципе прививка против обычного гриппа сейчас имеет очень небольшой смысл, ибо и в прошлые годы старые вирусы гриппа поражали лишь небольшую долю от общего числа заболевших. В шлейфе сезонного гриппа идет масса других вирусов, которые вызывают похожие заболевания, но от которых не поможет гриппозная вакцина. В этом году, можно прогнозировать, что вирусы сезонного гриппа частично вытеснит еще и новый свиной грипп, соответственно, польза от прививки будет еще меньше. Какая будет эффективность у новых вакцин против свиного гриппа — неведомо».
Справка «Новой»
— У вас есть совершенно лишние 850 руб.? Тогда отнесите их в центр молекулярной диагностики НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и вам сделают анализ на вирус гриппа. На сайте этой организации советуют «проводить клиническую лабораторную диагностику при малейших симптомах ОРЗ»… Неплохй бизнес в преддверии осенне-зимнего подъема заболеваемости. Только для пациента совершенно не важно, каким гриппом он заболел — сезонным или свиным. Тактика лечения одна.
— По данным маркетингового агентства DSMgroup, арбидол уже в августе поднялся в рейтинге стоимостных показателей объема продаж на 12 пунктов и занял 5-е место среди всех лекарств, продаваемых в российских аптеках.
Данных за сентябрь еще нет, но эксперты уверены: рост будет.
«Фармстандарт ООО», выпускающий арбидол, вышел в августе на второе место в рейтинге производителей. Заместитель генерального директора компании Н. Подгорбунских в недавнем прошлом — ответственный работник Минздрава.
P.S. В России в отличие от других развитых стран действует уникальное законодательство, разрешающее проводить испытания лекарств только самим производителям. Такие исследования, профинансированные производителями, отражают их интересы, а не научную истину.
 

корень

Ословед
На волне общенародной, искусственно созданной истерии,множество больших и мелких бизнесов хотят срезать бабки, пользуясь случаем. Конечно, за продавцами тамифлю и марлевых масок не поспеть, но кое-что можно.
Вот пример, из серии идиотического маркетинга (в духе "авось проканает"):
Производители !!зубной пасты!! Новый Жемчуг продвигают ее теперь как предотвращающую грипп (да еще и герпес в придачу)
И между прочем, не с бухты барахты это взялось. Вот оно! Оказывается институт гриппа (им целый академик руководит) подтвердил - таки да: чистка зубов этой пастой поражает грипп!!!
Нет, все-таки у большой науки еще не до конца раскрытый коммерческий потенциал.
 
D

Doc74

Не знаю знакомы ли с данным текстом,но думаю полезно будет ознакомиться.

Методические рекомендации по ведению больных гриппом А/H1N1

1. Общая характеристика клиники гриппа
Грипп характеризуется двумя клиническими синдромами: интоксикационным (лихорадка, головная боль, миалгия, артралгии, менингизм) и катаральным (трахеит, кашель, першение в горле, ринит). Отличительные черты «сезонного» гриппа и гриппа, вызванного вирусом А/H1N1:
Симптомы обычного гриппа:
– головная боль;
– ломота в теле;
– боль в глазных яблоках;
– повышение температуры до 39°С и более;
– насморк и кашель (появляются позже);
– осложнения возникают чаще на 5 – 7 день и позже.
Симптомы гриппа, вызванного вирусом А/H1N1:
– резкий кашель;
– прожилки крови в отделяемой мокроте;
– расстройства пищеварения (тошнота, рвота, понос);
– нарастание температуры до высоких значений;
– головная боль;
– насморк;
– осложнения (чаще всего пневмония) возникают на 2-3 день болезни.

2. Варианты клинического течения гриппа, вызванного вирусом А/H1N1
В большинстве случаев грипп, вызванный вирусом гриппа А/H1N1, протекает в легкой или среднетяжелой форме без осложнений. В ряде случаев грипп, вызванный вирусом А/H1N1, может протекать очень тяжело и заканчиваться летальным исходом.
Клинические варианты гриппа, требующие экстренной госпитализации и интенсивной терапии:
1) Молниеносное течение гриппа.
Характеризуется очень быстрым течением болезни, высокой температурой тела, развитием респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ) на 1-3 сутки болезни, геморрагическим синдромом.
Характерные симптомы:
– боль в грудной клетке, чувство «стеснения» в грудной клетке;
– признаки острой дыхательной недостаточности (ОДН): одышка;
– кровохарканье, легочное кровотечение, другие проявления геморрагического синдрома;
– лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, признаки ДВС - синдрома.
2) Рабдомиолиз.
Отличительными чертами данной формы является некроз скелетных мышц с последующей миоглобинурией и развивающейся вслед за этим острой почечной недостаточностью.
Клиническая характеристика: выраженные миалгии, коррелирующие с тяжестью болезни, резкое повышение сывороточного уровня креатининфосфокиназы (КФК).
3) Осложненный грипп.
Среди осложнений гриппа около 90% приходится на пневмонии. Отличительной особенностью гриппа А/H1N1 является развитие пневмоний на всех сроках болезни (начиная с 1 дня!), при этом в первые 7-8 дней повреждение легочной ткани обусловлено вирусом, на второй неделе болезни происходит присоединение бактериальной микрофлоры (вирусно-бактериальная пневмония).
Для осложненного гриппа характерны следующие симптомы:
– лихорадка в течение 5 дней и более;
– боли в грудной клетке;
– признаки ОДН;
– кровохарканье;
– аускультативные и рентгенологические признаки пневмонии;
– вариабельность гемограммы.

3. Группы риска тяжелого течения заболевания
Группы риска развития тяжелого течения заболевания составляют:
– беременные женщины;
– лица двух возрастных групп: 20-30 лет, а также старше 50 лет;
– пациенты, страдающие ожирением;
– курильщики табака;
– пациенты с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и другими значимыми соматическими заболеваниями.

4. Мониторинг тяжести болезни
Начальными проявлениями тяжелого течения болезни являются клинические признаки поражения легочной паренхимы (острая дыхательная недостаточность), с последующим развитием синдрома полиорганной недостаточности. Следует обратить внимание, что у части пациентов с тяжелыми формами гриппа А/H1N1 снижение температуры тела не является критерием достаточности лечения и благоприятного прогноза, так как ОДН может появиться и нарастать в период апирексии.
При клиническом осмотре оценка и мониторинг функции органов дыхания являются обязательными.
К ним относятся:
– наличие кашля, его усиление в динамике заболевания;
– кровохарканье;
– частота дыхательных движений (ЧДД) в покое;
– ЧДД при физической нагрузке;
– аускультация легких;
– показатель сатурации кислородом при атмосферном воздухе;
– рентгенологическое исследование органов грудной клетки (при необходимости повторное исследование).

5. Рекомендации по лечению молниеносных и тяжелых форм гриппа
1) Респираторная поддержка
Острая дыхательная недостаточность при гриппе А/H1N1 является одним из основных жизнеугрожающих синдромов, что обусловливает необходимость своевременной и адекватной респираторной поддержки. Для выявления больных, угрожаемых по тяжелому течению, пульсоксиметрию необходимо осуществлять всем больным при госпитализации наряду с измерением артериального давления, в последующем - ежедневно до нормализации состояния. При необходимости контроль сатурации крови кислородом должен осуществляться каждые 2 – 3 часа.
Назначение кислородной терапии для поддержания кислородной сатурации на уровне выше 90% (порог может быть увеличен до 92-95%).
Пациентам с тяжёлой гипоксемией необходим максимальный приток кислорода (до 10 литров в минуту), вводимого через маску. Оценку эффективности проводят через 20 минут, если сатурация остается ниже необходимого уровня, переходят на подачу кислорода через зонд. При отсутствии эффекта показана неинвазивная ИВЛ, в том числе высокочастотная ИВЛ через маску. При неэффективности проводят интубацию трахеи и переводят больного на ИВЛ. Вентиляцию осуществляют с «П-образной» кривой вдоха с РЕЕР 5-10 см водного столба. Соотношение вдох : выдох = 1 : 1. Необходим ежедневный контроль респираторного индекса (РИ). При низком РИ в первую очередь увеличивают РЕЕР, в последующем коррекция РИ проводится увеличением Fi O2. Положение больного в кровати - с поднятым головным концом 30-35 градусов.
2) Противовирусные препараты
Базисная противовирусная терапия гриппа А/H1N1 должна осуществляться на всех сроках болезни, в том числе и при диагностике пневмоний. Однако максимальный эффект достигается при ее раннем назначении – в первые 48 часов от начала заболевания.
Препараты выбора – ингибиторы нейраминидазы:
– озелтамивир, дозировка: по 75 мг – 2 раза в день в течение 5 дней.
При тяжелом течении болезни (наличие пневмонии, ИВЛ) дозу увеличивают в 2 раза. Продолжительность лечения – 10 дней.
– занамивир, дозировка: по 10 мг – 2 раза в день в течение 5 дней в виде ингаляций.
При отсутствии возможности применения озелтамивира или занамивира допускается прием ингавирина по 90 мг – 1 раз в сутки, курсом до 10 дней.
3) Антибактериальная терапия
При тяжелом течении заболевания все антибактериальные препараты вводятся только внутривенно.
Эмпирическая антибактериальная терапия (проводится до получения микробиологического исследования мокроты).
Антибиотики выбора: левофлоксацин по 0,5 г – 2 раза в сутки или азитромицин по 0,5 г – 1 раз в сутки. Указанные антимикробные средства следует дополнять назначением цефалоспоринов 3-4 поколений или карбапенемами или ванкомицином, что особенно актуально для пациентов находящихся на вспомогательном дыхании (тогда второй антибиотик выбирают с учетом результатов мониторинга госпитальной микрофлоры).
Антибиотики резерва (в условиях ограниченного финансирования): эритромицин: 2 – 3 г в сутки, рифампицин: 900 – 1200 мг в сутки.
Не следует назначать этим пациентам антибиотики пенициллиновой группы, аминогликозиды, цефалоспорины 1-2 поколений в связи их неэффективностью.
4) Лечение полиорганной недостаточности
Коррекция коагулопатии: наиболее надежным методом контроля состояния свертывающей системы крови является определение активированного времени свертывания (АВС). При АВС 90-100 секунд проводят гепаринотерапию. При повышении АВС более 130 сек введение гепарина прекращают.
При развитии РДСВ назначают: метилпреднизолон в/в до 1000 мг в сутки до 3 суток, коллоидные плазмозамещающие растворы: гидроксиэтилкрахмал 250-500 мл в сутки (ежедневно).
Для профилактики острых стресс-язв желудочно-кишечного тракта назначают ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминблокаторы в/венно.
При сохраненной функции ЖКТ проводят зондовое питание гиперкалорийными смесями.
Многократно в течение суток с помощью небулайзера проводят ингаляции средств, облегчающих отхождение мокроты.

6. Особенности ведения беременных с гриппом А/H1N1
Беременность является отягощающим фактом с точки зрения повышения риска возникновения осложнений гриппа у матери. Инфекция, вызванная вирусом гриппа А/H1N1 во время беременности сопровождается неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, включая преждевременные роды, недоношенность, пневмонию, респираторный дистресс-синдром взрослых, и, наконец, общее тяжелое состояние и смерть. Частота госпитализации для беременных женщин с гриппом А/H1N1 гораздо выше, чем для небеременных женщин.
Большинство случаев заболевания гриппом А/H1N1 во время беременности попадают в категорию нетяжелого течения, особенно при проведении профилактического лечения. Однако в некоторых случаях у беременных женщин заболевание стремительно прогрессирует с развитием в первые дни болезни вирусных, вирусно-бактериальных, а к концу второй недели - бактериальных пневмоний. В связи с заболеванием беременной женщины может развиваться дистресс-синдром у плода.
Следует обратить внимание, что состояние пациенток с умеренными проявлениями гриппа А/H1N1 может внезапно резко ухудшаться.
Факторы риска тяжелого течения гриппа А/H1N1 у беременных:
– избыточная масса тела;
– третий триместр беременности;
– низкий социальный статус;
– курение;
– сопутствующие сердечные заболевания.
Тактика ведения беременных женщин с подозрением на грипп А/H1N1:
С учетом сложившейся на территории Челябинской области эпидемиологической ситуации все случаи респираторных заболеваний у беременных в настоящее время должны рассматриваться как подозрительные на грипп А/H1N1.
При выявлении гриппоподобных симптомов беременные подлежат госпитализации согласно приказу Министерства здравоохранения Челябинской области от 06.11.2009 г № 1218 «О дополнительных мероприятиях по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам при подозрении или выявлении сезонного гриппа или гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1 в сезон 2009 – 2010 года». Беременные с легкими формами заболевания, а также в случае отказа от госпитализации осматриваются на дому терапевтами и акушерами-гинекологами ежедневно. При малейшем ухудшении состояния они подлежат немедленной госпитализации.
Обследование больных:
– тщательный сбор анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза (в том числе указание на наличие контакта с больными респираторными заболеваниями);
– физикальное обследование с тщательным выявлением и оценкой симптомов поражения легких;
– пульсоксиметрия;
– обследование на грипп А/H1N1 методом ПЦР;
– рентгенография легких и определение газов крови при подозрении на развитие пневмонии или респираторного дистресс-синдрома взрослых:
–наличие аускультативных изменений;
– показатели пульсоксиметрии (насыщение кислородом) стойко держатся на уровне 96% при дыхании атмосферным воздухом.
При тяжелом течении гриппа А/H1N1 немедленная консультация реаниматолога, дальнейшее лечение беременной осуществляется в отделениях реанимации; консультация неонатолога.
Лечение:
1) Немедленное назначение противовирусных препаратов: озелтамивира в дозе 75 мг – 2 раза в сутки в течение 5 дней при неосложненном нетяжелом течении заболевания или занамивира по 10 мг – 2 раза в сутки в течение 5 дней в виде ингаляций.
Для достижения максимального эффекта от лечения и предупреждения осложнений лечение противовирусными препаратами должно быть начато в первые 48 часов от начала заболевания. В случаях обращения за медицинской помощью на более поздних сроках также необходимо назначать озелтамивир по 75 мг – 2 раза в сутки в течение 5 дней.
При тяжелом (в том числе осложненном) течении гриппа А/H1N1 необходимо удвоить дозу и длительность приема озелтамивира (по 150 мг 2 раза в сутки до 10 дней).
При подозрении на развитие пневмонии наряду с противовирусными препаратами назначаются антибиотики. Тяжелое течение заболевания предполагает только внутривенный путь их введения. При вирусно-бактериальных пневмониях – комбинация цефтриаксона (2,0 – 4,0 г в сутки) или цефепима (4 г в сутки) с азитромицином по 0,5 г в сутки (при необходимости может быть дополнена ванкомицином в дозировке 2 г в сутки). В случаях крайне тяжелого течения по жизненным показаниям – левофлоксацин (1 г в сутки) в сочетании с азитромицином (при необходимости схема может быть дополнена ванкомицином).
Своевременная респираторная поддержка чрезвычайно важна для прогноза заболевания. Следует обратить внимание, что у беременных она должна быть начата при более высоком уровне сатурации кислородом – 92-95% при дыхании атмосферным воздухом. Принципы ее описаны в общем разделе.
В обязательном порядке назначаются препараты, облегчающие отхождение мокроты (лазолван, сальбутамол), с помощью небулайзера.
Необходимость досрочного родоразрешения и объем оперативного вмешательства зависят от конкретной клинической ситуации, в которой учитывается состояние матери и плода, темп нарастания симптомов дыхательной недостаточности и рентгенологических изменений, состояние гемостаза, наличие значимой сопутствующей патологии.

Методические рекомендации подготовлены: Ратниковой Л.И. – заведующим кафедрой инфекционных болезней ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, Астаховым А.А. – заведующим кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, Мироновым И.Л. - доцентом кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, Сагаловой О.И. – заведующим инфекционной службой Клиники ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, главным внештатным специалистом инфекционистом Министерства здравоохранения Челябинской области, Бабик Р.К. – доцентом кафедры детских инфекционных болезней ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, главным внештатным детским инфекционистом Министерства здравоохранения Челябинской области.
 
Статус
В этой теме нельзя размещать новые ответы.
Сверху